 피부꼬리
항문 주변의 피부가 늘어져있는 것을 피부꼬리(췌피)라고 하는데 여러 원인에 의해 항문 주변의 피부가 부었다가 가라앉은 후에 흔 적으로 남은 것입니다. 특히 임신, 분만 중에 항문이 심하게 붓고 통증이 있었던 여성들에게서 많이 발생하는데, 이런 분들은 대개 치핵(치질)이 항문 안에 남아있어 통증과 부종, 출혈 등의 증상을 보이기도 하지만 외부에서 관찰되는 것보다는 그리 심하지 않은 치핵을 가지고 있는 경우가 대부분입니다. 이외에도 치열이 오래 되거나 혈전성 치핵이 가라앉은 후에도 발생할 수 있습니다.
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치료 불편하지 않는 한 특별한 치료가 필요 없습니다. 미용 효과만을 위하여 제거하려는 것은 바람직하지 않 습니다. 지나치게 큰 피부꼬리나 임신 후의 경우에서처럼 치핵이 동반된 경우 치핵의 치료시같이 제거 할 수 있으며 치열에 의한 피부꼬리 같은 경우 치열을 치료하지 않고 피부꼬리만 제거하는 경우 상처가 잘 아물지 않을 가능성이 있으므로 피부꼬리 자체보다는 이것이 생기게된 원인을 잘 고려하여 치료하여 야합니다.
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항문협착
항문이 좁거나 좁아져서 배변이 힘든경우입니다. 변이 조금 단단해지면 배변을 할 수 없으므로 변비약 등을 먹고 묽은 변을 봐야합니다. 소위 돌팔이들이 시행하는 부식요법이 주된 원인인데, 이는 신체 조 직을 썩혀 떨어뜨리는 부식제를 치핵 조직 주위에 주사하는 것입니다. 1900년대 초반부터 의사들이 사 용하기 시작했지만 주사 후 괄약근 손상으로 대변을 참지 못하거나 항문협착이 생기는 빈도가 높아 현 대 의학에서는 사용하지 않고, 돌팔이나 일부 한방에서 사용하고 있습니다.
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치질 수술을 받은 후에도 더러 발생하는 경우가 있으나 부식제를 사용한 것처럼 심한 경우는 별로 없습니다. 부식요법이던 수술 이던 상처가 완전히 아물기 전인 1-2개월간은 기구를 이용하여 항문을 확장시키거나 약물치료로 협착 이 진행되는 것을 어느 정도 완화시킬 수는 있지만 상처가 완전히 치유된 후에는 수술로서 항문을 넓혀 주어야만 합니다. 본원에서는 피부 피판 이동술 이라는 비교적 간단한 수술법을 사용하는데 입원기간 은 2박3일 정도입니다.
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항문소양증
항문 주위의 피부가 가려워 긁고 싶은 욕구를 일으키게 하는 증상 을 통틀어 말하는 것으로 가려움증을 일으키는 질환의 종류는 매 우 많습니다.
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항문 주위가 신체의 다른 부위에 비해 가려움증을 더 느끼는 것은 항문의 위치가 엉덩이 사이에 움푹 들어가 있어 물리적 자극과 습기에 취약하고, 대변 찌꺼기에 의한 자극이 쉬우 며 여성에서는 질의 입구와 근접해있어 질에서 나온 분비물에 의 해 자극을 받기 쉽기 때문입니다. 항문소양증이 발생하기 쉬운 체 형은 엉덩이가 커서 항문이 깊게 위치하는 분이나 덩치가 큰 분들 입니다.
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항문소양증은 원인에 따라 일차성 항문소양증과 이차성 항문소양증으로 분류하는데 이차성 항문소양 증은 그 원인이 확실한데 비해 일차성 항문소양증은 그 원인이 뚜렷치 않습니다. 일차성 항문소양증은 체질성 소양증이라고도 하는데, 정상적인 사람에게는 별 영향이 없는 자극에도 민감한 경우나 일과 관 계된 스트레스가 원인이 되기도 한다고 하나 확실치는 않습니다.
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원인이 확실한 이차성 소양증이라 하 더라도 피부질환, 음식에 대한 알레르기, 장질환, 산부인과적 질환, 전신성 질환, 알레르기성 질환 등의 여러 가지 원인이 있기 때문에 그 원인을 찾기가 매우 어렵습니다. 초기에는 항문 주위가 가렵기만 하 다가 자꾸 긁거나 자극을 주면 피부가 붉어지고, 벗겨지며 상처부위에서 진물이나 피가 나게되고, 피부 가 두꺼워지면서 반들반들해지는 특징적인 항문소양증의 형태로 발전합니다. 항문소양증이 의심될 때 는 다음의 사항을 잘 지키셔야 합니다.
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연고나 크림, 좌약 등을 의사의 지시 없이 사용하지 마십시오.
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일반인들은 항문이 가려우면 치질 증상의 일부로 생각하고 치질 연고나 좌약을 사용하는 경우가 많습 니다. 치질 연고나 좌약의 성분인 국소마취제나 스테로이드 등이 가려움증을 더 악화시킬 가능성이 있 습니다.
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항문을 자신의 얼굴 다루듯이 하십시오.
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항문에 화장을 하라는 것은 아니지만 적절한 위생상태를 유지시키는 것이 좋다는 이야기입니다. 배변 후와 저녁에 한번씩 화장지(재생 화장지인 두루마리 화장지 보다 박스에 들어있는 고급 화장지가 좋 습니다. 단 색깔이 있거나 너무 향기가 강한 것은 피하십시오)에 물을 묻혀 항문을 닦고 물기는 면이나 수건으로 처리합니다.
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비누로 항문을 문지르지 마십시오.
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물로만 닦기 어려울 때는 거품을 약간 내서 닦기도 하지만 알칼리성인 비누가 항문 주위에 오래 묻어 있으면 증상이 악화될 수 있습니다.
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항문 주위를 건조하게 유지하십시오.
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속옷은 화학섬유보다는 면으로 된 것을 입으시고 꽉 끼는 속옷은 좋지 않습니다. 꽉 끼는 바지나 청바 지도 가려운 동안은 피하시는 것이 좋습니다. 필요한 경우 헤어 드라이어로 항문 주위를 말려도 되고, 베이비 파우더도 항문을 건조하게 하는데 도움이 됩니다.
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식이 섬유를 충분히 섭취하여 배변이 완전히 되도록 하면 항문 주위에 남는 분변의 영향을 덜 받을 수 있습니다.
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가렵다고 긁거나 자극을 주면 증상이 더 심해지니 조심하시고 주무시는 동안 긁는 것 같으면 장갑을 끼고 주무시는 방법도 생각해보십시오.
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다음의 음식은 가능하면 삼가시고 평소 좋아하는 음식인 경우 특정 음식을 먹지 않았을 때 가렵지 않다면 이 음식이 소양증의 원인이라고 판단할 수도 있습니다.
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커피(카페인 없는 것 포함), 차(홍차, 녹차), 콜라, 술, 초콜릿, 토마토, 귤, 오렌지, 자몽, 돼지고기, 우유, 땅콩, 흡연, 맵고 짠 양념. 병원에 오시면 치료해 드리는 것은 위의 사항에 대한 교육과 더불어 증상을 완화시키는 약물을 투여 합니다. 경구 투여약이나 연고를 사용하면 증상이 쉽게 사라지는데, 위에 말씀드린 사항을 지키는 것 이 더 중요합니다.
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연고를 장기간 사용하면 부작용의 우려가 있으므로 1주일 이상은 연속적으로 사용 하지 마시고 증상이 없어지면 냉장고에 보관하였다가 다시 사용하십시오. 요충이 있는 경우 소양증이 있을 수 있으므로 기생충약을 복용하시는 것이 좋겠고 소양증이 없더라도 일년에 1-2회 가족과 함께 기생충약을 복용하십시오.
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항문성병
성병은 성행위에 의해 전염되는 병으로 대개 생식기에 발생하지만 생식기에 가까운 항문 주위에도 다 양한 성병이 발생할 수 있습니다.
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첨규 콘딜로마(곤지롬, Condylloma Accuminatum)
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대장항문과 영역에서 가장 많이 볼 수 있는 항문 성병입니다. 휴먼 파필로마 바이러스(HPV)라는 바이러스에 의해 발생되는 질환으로 남자의 경우 항문 주위와 귀두 주변, 여자의 경우 항문주위와 질 입구에 좁쌀 만한 거부터 매우 큰사마귀 같은 혹이 생기는 병입니다.
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크기가 커지면 항문을 양쪽에서 나비모양으로 완전히 막는 형태를 보일 수도 있고 출혈, 분비물, 통증 가려움증 등이 동반되기도 합니다. 서양에서는 동성연애 자에게 많이 생기는 것으로 알려져 있지만 국 내에서는 이성애자에게서 발생하는 경우가 많습니다. 전염경로는 성적 접촉에 의한 것이라는 것이 중 론이지만 가끔 성 경험이 없는 성인이나 어린이에게서도 발생하는 것으로 보아 성적 접촉이외의 감염 경로가 있을 것으로 생각됩니다. 감염 경로의 독특함 때문에 일단 감염된 경우 배우자나 이성 친구등 감염이 될 확률이 있는 사람에 대한 치료가 동시에 시행되어야 합니다.
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이 때에는 인지상정으로 책임 소재를 확인하려는 생각도 들지만 성적 접촉에 의한 감염이 아닐 가능성을 고려하고 상대방을 배려하 는 마음에서 세심하게 접근하는 노력이 필요합니다. 저절로 없어지는 경우는 거의 없고 바이러스의 종류에 따라 암이 발생할 수도 있으므로 치료는 꼭 필요 합니다. 치료는 수술, 국소 제제 도포, 면역요법 등이 있지만 일반적으로 수술이나 국소 제제 도포를 하 는 경우가 많습니다. 국소 제제로 가장 많이 사용하는 것은 포도필린인데 이것은 세포를 파괴시켜 병변을 제거합니다. 정상 피부에 대한 자극이 심하고 과량사용시 전신적 부작용을 초래할 수 있으므로 병변이 항문 내에 있거나 너무 클 때는 사용하기 적당치 않습니다.
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첫 치료 후에는 1-2시간, 이후부터는 4-6시간 후에 물로 깨끗 이 닦아내어 정상 조직이 손상 받는 것을 피해야 합니다. 국소적 요법으로 완전히 제거되지 않거나 이 방법을 사용하기 적당치 않을 때에는 수술로 제거합니다. 국소 마취로 가능한 수술이므로 대개 입원은 필요치 않습니다. 수술적 제거의 장점은 국소 요법에 비해 재발률이 낮다는 것입니다. 바이러스 질환의 특성상 육안으로는 완전히 제거된 것 같아도 재발하는 경우가 많기 때문에 2-3개월간 재발하지 않을 때까지 열심히 치료를 받는 것이 중요합니다.
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첨규 콘딜로마 첨규 콘딜로마
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단순포진
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단순포진(Herpes simplex) 바이러스에 의해 발생되는 질환으로 첨 규 콘딜 로마와 마찬가지로 항문 주위의 피부나 외음부에 호발합니다. 처음에는 조그만 물집이 여러개 생겼다가 터지면서 상처가 생겨 통증 이 있게됩니다.한번 감염된 이후에는 재발을 잘 합니다. 특별한 치료 약은 없고 상처를 청결하게 하는 등의 일반적인 치료만을 하는 수밖에 없습니다. 단순포진
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항문임질 여성의 질에 임질성 질염이 생긴 후 질액이 항문을 오염시키면서 항문 손상이 생긴 경우 직장 및 항문 에 발생합니다. 심한 통증과 잔변감이 있으며 심한 경우 피와 점액이 섞여 나오기도 합니다. 항생제 투여로 완치가 가능합니다.
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항문 매독
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비특이성 항문직장염
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항문직장통
흔히들 항문 주위에 통증이 있으면 치질이 원인인 것으로 생각하 고 병원을 찾는데, 대부분의 경우 통증의 원인이 되는 항문 주위 병변이 발견되지만 이러한 원인을 발견하지 못하는 경우가 있습 니다. 이렇듯 항문직장경 검사나 방사선 검사로도 원인을 찾을 수 없는 항문과 직장의 통증을 항문직장통 혹은 항문 주위 통증이 라 합니다. 통증의 원인이 확실치 않은데다
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이러한 통증이 골반의 뼈와 근육 뿐 아니라 골반 내에 있는 장기(예: 방광, 자궁, 난소등)에 의해서 도 일어날 수 있으므로 명확한 진단을 위해 초음파나 컴퓨터 촬영, MRI등의 정밀한 검사까지도 시행하거나 여성의 경우 산부인과 질 환도 고려해야 합니다.
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임상적으로 대장항문과 영역에서 감별하여 치료할 수 있는 질환은 다음의 세 가지 질환이 대표적인데 환자들이 느끼는 특징적인 증상을 근거로 분류는 하지만 명확하게 각각의 질환으로 결정하기는 어렵습 니다. 항문 직장통을 가진 환자의 50%이상에서 변비나 배변장애가 있는 것으로 확인되고 있어1) 이런 경우는 변비나 배변장애에 대해 검사하고 치료하면 호전되는 경우가 많습니다.
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미추통(coccygodinia)
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항문 뒤쪽의 꼬리뼈 부근이 움직일 때 이 부위가 아픈 질환으로 꼬리뼈 단독으로 문제가 있는 것은 아 닙니다. 여성에서 남성의 2배정도 많은데, 오래 않아 있어야 하는 공장 근로자, 비서 등의 직업을 가진 사람에게 호발하고 오랫동안 앉아서 TV를 시청하는 사람에서도 잘 생긴다고 하여 "TV 엉덩이 (television bottom)"이라고도 합니다. 눈길에 미끄러져 엉덩방아를 찢는 등 꼬리뼈에 충격을 준 일이 있거나 직업이나 취미상 꼬리뼈 쪽에 계속해서 자극을 주는 경우(승마 등), 감자 분만, 난산 등의 산과적 병력, 척추의 관절염이나 질환 등이 원인이 되기도 합니다.
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이러한 원인이 있는 사람들에서 꼬리뼈에 붙어있는 근육들의 긴장이나 수축이 심할 때 통증이 오는 것으로 알려져 있습니다. 치료를 위해 진통제나 근육 이완제를 복용할 수도 있고, 이에 호전되지 않으면 꼬리뼈 주변의 근육을 이완시키기 위해 국소 마취제나 스테로이드를 주사할 수도 있습니다. 환자는 척추 주위의 근육을 강화 시키는 운동을 하는 것이 좋고, 잘못된 자세를 교정하는 것도 중요합니다. 꼬리뼈를 잘라내는 수술을 하는 경우도 있으나 이것은 방사선 검사상 꼬리뼈 부위에 확실한 병변이 있을 경우만 하게됩니다.
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항문거근 증후군
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항문 주변에는 항문과 골반의 장기를 지지하고 항문의 개폐를 조정하는 근육들이 많이 있는데, 이들 근육을 항문거근이라 합니다. 이들 근육들은 배변시 수축 이완되면서 근육이나 신경에 사소한 충격들 을 장기간동안 받고, 특히 여자 분들의 경우 분만시 이러한 충격을 일시에 크게 받게됩니다. 항문거근 증후군이 잘 생기는 환자들은 미추통의 경우와 같이 오래 앉아 있는 직업을 가진 사람들에 많은데, 앉아 있거나 서 있을 때 와 같이 특정한 자세에서 통증이 유발되는 경우가 많습니다. 항문거근이 경련을 일으킬 때(팔다리에 쥐가 나는 현상과 비슷하다고 보면 됩니다.) 무질근한 통증이 항문 깊이 있게됩니다.
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환자 분이 정확하게 통증 부위를 알기는 힘든데, 손가락으로 항문 검사를 하면 통증이 있는 부위가 만져지기도 합니다. 미추통의 경우와 마찬가지로 진통제나 경구 이완제를 복용하거나 항문 마사지를 하는 것이 도움이 됩 니다. 저주파 물리 치료를 하기도 하고, 국소마취제나 스테로이드를 통증 부위에 주사하여 치료할 수도 있습니다. 환자 분들은 항문 주위를 따뜻하게 하고, 일을 하실 때에도 앉거나 선 자세를 계속 유지하지 말고 자세를 자주 바꾸도록 해야합니다.
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Proctalgia fugax
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이 질환은 한국어로 번역된 질병명은 없습니다. 갑자기 항문이 뻐근하게 아팠다가 곧 통증이 소실되는 질환인데, 취침 중에 통증으로 인해 깨는 경우가 있을 정도로 통증이 심합니다. 그러나 통증은 오래가 지 않아 길어야 30분 정도면 통증이 사라지는 경우가 대부분입니다. 이 질환도 항문 주위의 근육의 경련이 원인인 것으로 파악되고 있는데, 일부에서는 과민성 대장 증후군과도 관계가 있다고 주장합 니다.
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2) 특별한 치료는 하지 않습니다. 어떤 면에서는 치료를 하기가 어렵다고 해야할 것입니다. 증상이 있기 전에 예상할 수 있는 징후가 있는 것도 아니고 통증이 지속되는 시간도 별로 길지 않기 때문입니다. 치료보다는 암 같은 위험한 질환이 없는지 확인하는 것이 더 중요할 수도 있습니다.
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2) 환자 분들은 통증 자체가 문제라기 보다는 혹시 나쁜 병이 있는 게 아닌가 하는 걱정에서 병원을 찾는 경우가 더 많기 때문입니다. 대장, 직장에 암이 없다는 사실만으로도 환자 분이 병원을 찾은 목적을 해결하는 경우가 많습니다. 위의 다른 질환과 마찬가지로 변비나 배변 장애가 동반된 경우가 많으므로 이의 원인을 파악하여 치료합니다.
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※ 항문 직장통이 있을 때 환자가 알고 있어야 할 포인트
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1. 위의 세 가지 질환의 경우 항문 직장통 자체는 암과 관련이 없습니다. 암이 많이 걱정되거나 의심 스러운 증상이 있는 경우 특히 환자가 고령인 경우는 대장 검사를 통하여 암이 없다는 것을 확인해서 찜찜한 느낌을 없애는 것이 바람직합니다.
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2. 변비나 배변장애가 동반된 경우는 이에 대한 검사를 통해 치료하면 통증도 함께 없어지거나 완화 될 수 있습니다.
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모소루
모소루는 대장항문과 영역에서 비교적 보기 드문 질환으로 항문 에서 꼬리뼈 쪽으로 약 5cm 이상 떨어진 정중앙에 생기는 질환 입니다. 병변이 생기는 주위 피부나 다른 위치에 있던 털이 피부 에 구멍을 뚫고 들어가 염증을 일으켜 갑자기 곪거나 염증이 반 복되면서 피부로 고름과 진물이 흘러나오는 증상을 보입니다.
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사춘기 이전에는 잘 발생하지 않고 발병하더라도 40세 이후가 되 면 저절로 낳는 경우가 많아 급성으로 곪거나 곪는 증상이 반복 될 때만 치료를 하면 됩니다. 살이 찌거나, 털이 많고, 오래 앉아 있어 엉덩이 쪽에 만성적인 자극을 주는 경우에 잘 발생하는 것 으로 알려져 있고 흑인보다는 백인에서 호발하지만 아시아인들 에서의 발병 빈도는 잘 알려져있지 않습니다. 서양에서는 남성에 서 여성에 비해 2.5-3배의 발생 빈도를 보인다고 하지만 국내에서 는 90%이상에서 남성에게 발생합니다. 병변의 발생 부위가 척추 의 꼬리뼈위에 있고 큰 병변이 있는 경우 피부 이식이 필요한 경 우도 있어 신경외과나 성형외과에서 치료를 하는 경우도 있으나 질병명을 제대로 확인하지 못한 채 수술을 시행하면 재발하는 경 우가 많습니다. 급성으로 곪는 경우는 피부를 절개하고 고름을 빼주는 절개 배농 술이 불가피한데, 수술 후 상처 부위를 주기적으로 면도해주고, 잘 세척하여 털이 다시 상처 안으로 들어가는 것을 막아주면 재발 을 하지 않을 수도 있지만 절개 배농술만으로는 재발하는 경우가 많습니다.
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심하게 곪지는 않고 가끔 고름이나 진물만 흘러나오는 만성 질환 의 경우 치료를 하지 않으면 병의 범위가 넓어지거나 장기간 방치 하면 암으로 변하는 경우도 있으므로 수술이 불가피합니다. 흔적 만 남아있고 곪는 증상이 장기간 없는 경우는 저절로 치료될 것을 기대하여 수술을 하지 않고 관찰할 수 있습니다. 수술 방법은 매 우 다양하게 많이 있습니다. 이상적인 수술 방법은 가능하면 입원 을 하지않고, 상처가 아무는 기간도 짧으며, 업무 복귀기간이 짧은 방법인데 이런 방법이 이상적이긴 하지만 현재까지 이런 조건을 완벽히 만족 시키는 방법은 없습니다. 본원에서는 Karydakis법이 라는 최근에 개발된 수술법으로 위의 조건을 비교적 만족시키면서 수술을 시행하고 있습니다. 하지만 이 방법도 3-4일정도의 입원은 불가피합니다.
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